Главное меню Главная Биология и химия Хозяйственное право Цифровые устройства Мировая экономика МЭО Немецкий Неопределено Основы права Этика эстетика Не Российское законодательство Нотариат Общениеэтика семья брак Охрана окружающей среды экология Иностранные языки и языкознание История и исторические личности Коммуникации связь цифровые приборы и радиоэлектроника Краеведение и этнография Кулинария и продукты питания Маркетинг реклама и торговля Счетчики Реклама	Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Ижевская государственная медицинская академия Кафедра хирургических бОЛЕЗНЕЙ ДЕТСКОГО ВОЗРАСТА         История болезни   ***** *****(8 лет) Клинический диагноз Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Сопутствующий: Гастродуоденит Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III   Зав. кафедрой: д.м.н., профессор Н.С. Стрелков Преподаватель: к.м.н., ассистент ***** Куратор: студент *****   Ижевск, 2007г. Общие сведения   1. ***** ***** 2. Д. рождения:   12.09.2000 3. Возраст:                    8 лет 4. Пол:                 женский 5. Поступил:        15.12.07 6. Диагноз при поступлении: Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. 7. Клинический диагноз. Основной: Язвенная болезнь луковицы двенадцатиперстной кишки Сопутствующий: Гастродуоденит Осложнения: Желудочно-кишечное кровотечение. Постгемморагическая анемия III Анамнез При поступлении жалобы на 2-х кратную рвоту с примесью крови, ноющие боли в эпигастральной области, выраженную общую слабость, головокружения Развитие заболевания: 15.12.2007 года в 13:20 поступила в Шарканскую ЦРБ с диагнозом: пищевая токсикоинфекция. В 19:00 после двукратной рвоты с кровью переведена в палату интенсивной терапии при хирургическом отделении с подозрением на язвенную болезнь. Осмотрена хирургом: пальцевое исследование - кал дегтеобразный. ФГС –  Острый гастродуоденит. Язва луковицы двенадцатиперстной кишки, осложненная кровотечением. Эрозии кардиального отдела. Недостаточность кардии. Получала лечение: CaCl – 200,0; аминокапроновая кислота, контрикал. По санавиации переведена в отделение реанимации и интенсивной терапии детского хирургического отделения РДКБ. Биологический анамнез Ребенок от первой беременности. Роды срочные 40-41 неделя, неосложненные. К груди приложена на первые сутки. Лактация нормальная. Время отпадения пуповины: четвертые сутки. Состояние ребенка и матери при выписке удовлетворительное. Развитие на первом году жизни по возрасту. В 1 год молочные зубы 4/4 Вскармливание естественное с рождения до 1 года. Перенесенные заболевания: Детские инфекции, ОРВИ 2-3 раза в год. Аллергологический анамнез без особенностей. Прививки по возрасту. Наследственность не отягощена. Мать – ***** Разнорабочий. Отец – ***** Безработный. Жилищные условия, материальная обеспеченность семьи удовлетворительная. Эпидемиологический анамнез без особенностей, контакт с инфекционными больными отрицает.   Объективное обследование: Общее состояние средней степени тяжести. Кожные покровы бледные, сухие. Кожа эластичная, дермографизм белый, исчезает через несколько секунд. Лимфоузлы не увеличены. Развитие мышечной системы среднее, симметричное. Движения в полном объеме. При пальпации болезненности в мышцах нет.   Дыхательная система Дыхание через нос свободное. Дыхание смешанного типа, ритмичное, ЧДД – 22 движения в минуту. Объективных признаков одышки нет. Слизистая оболочка зева, задней стенки глотки безособенностей. Миндалины не изменены. Пальпация: Грудная клетка резистентна, при пальпации безболезненна. Сравнительная перкуссия: Перкуторный звук с ясный легочной над всей поверхностью. Границы легких: Опознавательная линия Справа Слева Средино-ключичная VI ребро - Среднеподмышечная VIII ребро VIII ребро Лопаточная X ребро X ребро Паравертебральная IX грудной позвонок Активная подвижность нижних границ легких: Опознавательная линия Справа Слева Средино-ключичная 1,5 - Среднеподмышечная 2 2 Лопаточная 1,5 2 Аускультация: Дыхание везикулярное, хрипов нет. Бронхофония проводится в виде неясного бормотания. Сердечно-сосудистая система: Грудная клетка обычной формы, деформации, втяжения межреберных промежутков нет. Пульсации крупных сосудов, набухлости вен нет. Пальпация: Верхушечный толчок локализуется в V межреберье, на 1 см кнаружи от средино-ключичной линии, ритмичный, средней силы и высоты. Пульс синхронный, ритмичный, нормального наполнения и напряжения, средней силы и величины. ЧСС 100 ударов в минуту. Перкуссия: Границы относительной и абсолютной тупости сердца:
Граница	Относительная тупость	Абсолютная тупость
Левая	По срединоключичной линии	По парастернальной линии.
Правая	0,5 см кнаружи от средино-ключичной линии	По левому краю грудины
Верхняя	III ребро по парастернальной линии	IV ребро
Поперечник	9,5 см	5 см

Аускультация:

Сердечные тоны ясные ритмичные. АД: 100/65

Система пищеварения

Живот плоский, симметричный. Брюшная стенка участвует в дыхании, видимой перистальтики нет.

Поверхностная пальпация:

Живот мягкий, слабоболезненный в эпигастральной области.

Глубокая пальпация:

Сигмовидная кишка пальпируется в виде плотного тяжа диаметром 1,5-2 см, не урчит, смещаемость 1-1,5 см. Слепая кишка мягкая, эластичная, безболезненная, диаметр 3-3,5 см. Терминальный отдел подвздошной кишки безболезненный, не смещается, диаметр 1 см. Восходящая ободочная кишка диаметром 1,5 см, эластичная, безболезненная, смещаемость 1-2 см. Нисходящая ободочная диаметром 2 см, безболезненная, мягкая, урчит.

Большая кривизна желудка пальпируется на 2 см выше пупка. Поперечно-ободочная кишка пальпируется в виде умеренно плотного цилиндра, диаметром 1,5-2 см. безболезненна, не урчит, смещаемость 1,5 см.

Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см. Нижний край безболезненный, острый, гладкий, эластичный.

Зона Шофара, точки проекции поджелудочной железы безболезненны. Пузырные симптомы отрицательно. Селезенка не пальпируется.

Перкуссия:

Свободной жидкости в животе нет. При аускультации перистальтика отсутствует.

Мочевыделительная система:

Кожные покровы физиологической окраски, одутловатости, отеков нет. В области поясницы без особенностей.

Почки по Боткину и Образцову не пальпируются. Симптом Пастернацкого отрицательный. Дизурических расстройств нет.

Предварительный диагноз:

На основании собранных данных у больной выявлены следующие синдромы:

1        Астеновегетативный синдром (жалобы на, вялость, беспокойство, общую слабость)

2        Диспептический синдром (многократная рвота, задержка стула, болезненность а эпигастральной области)

3        Геммогагический синдром (примесь крови в рвотных массах, дегтеобразный кал, бледность кожных покровов)

Эти синдромы могут указывать на различные заболевания, такие как: Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, острый панкреатит, острый холецистит. Для постановки точного диагноза необходимо провести дополнительные методы исследования.

Данные лабораторных методов исследования:

Общий анализ крови: 15.12.07

Эритроциты:       2,09х1012/л

Лейкоциты:         11х109 /л

Тромбоциты       265х109 /л

Гемоглобин:        62 г/л

Общий анализ мочи: 15.12.07

Светло-желтая

Плотность 1012 г/л

pH нейтральная

белок:         0,08

эпителий плоский: 1-2 в п/з

эритроциты: 0-1 в п/з

лейкоциты: 1-2 в п/з

Биохимия от 15-12.07

СРБ            – 0

Мочевина   – 7,5

Креатинин – 0,049

ПТИ           – 100%

Фибр-ген    – 2,4

АЛТ           – 13,4

АСТ           – 27,6

Амилаза     – 0,99

К       – 136,2

Na     – 4,1

Сахар         – 5,4

УЗИ органов брюшной полости без особенностей. За маткой следы свободной жидкости.

Дифференциальный диагноз:

признак

больная

холецистит

панкреатит

ЯБ ДПК

ЯБЖ

Стсояние

Стстояние средней степени тяжести

В зависимости от возраста и выраженности процесса

Боль

Неинтенсивная, в эпигастральной облсти

Различной интенсивности, локализована в точках проекции желчного пузыря.

Острая разлитая, реже в эпигатсральной области

Различной интенсивности, в эпигастральой области

Рвота

Многократная, с примесью крови.

Одно- двукратная

Не характерна

Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови.

Многократная, в случае перфорации или эрозии сосуда с примесью крови.

температура

нет

Субфебрилитет

Чаще на субфебрильных цифрах

Нехарактерна

Нехарактерна

Расстройства стула

Задержка

Возможны запроы и диарея.

Лабораторные анализы

Анемия III степени

Повышение холестерина, АЛТ, АСТ, щелочной фосфатазы

Повышение амилазы в моче

В случае кровотечения - анемия

ФГС

Язва луковицы ДПК. Эррозии кардиального отдела.

Без особенностей

Без особенностей

Язвенные дефекты луковицы и самой ДПК

Язвенные дефекты желудка