Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

Болевой синдром при заболевании мочеполовой системы и его диагностическая значимость

            ХАРЬКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ  МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ

                           Р  Е  Ф  Е  Р  А Т

                          Кафедра: Урологии

                          Зав. каф. проф. Шаповал В.И.

                          Руководитель: Аркатов А.В.

                          Выполнил ст. 56 гр. Абоимов И.А.

            Тема: "БОЛЕВОЙ СИНДРОМ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИИ МОЧЕПОЛОВОЙ

                   СИСТЕМЫ И ЕГО ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЗНАЧИМОСТЬ"

                      Харьков - 96

            Болевые симптомы при урологических заболеваниях

      весьма разнообразны.

            Рецепторы, которые воспринимают болевые импульсы из почки

      находятся в интима артерий, фиброзной капсуле почки и лоханке.

      Боли из верхней трети мочеточника проецируются в область мезогастрия

      и подвздошной кости. Из средней трети мочеточника - в паховую область.

      Из нижней трети - в половые органы. Из мочевого пузыря болевые

      импульсы  проецируются над симфизом. Боли предстательной железы

      локализуются в промежности и прямой кишке.

            Наиболее характерным и тяжелым болевым симптомом  урологических

      заболеваний является почечная колика. В ее основе лежит острое

      нарушение оттока мочим из верхних мочевых путей вследствие из их

      закупорки или сдавления. При этом происходит резкое повышение

      внутрилоханичного давления, которое воспринимается рецепторами

      лоханки, передается в соответствующий сегмент спинного мозга, а

      затем в кору головного мозга, где трансформируются как боль. Спазм

      мускулатуры лоханки, чашечек или мочеточника еще больше повышает

      давление в мочевых путях над препятствием. Вследствие резкого

      повышения внутрилоханочного или внутричашечкового давления наступает

      рефлекторный спазм сосудов почки, который увеличивает поток раздражений

      в спинной мозг и усиливает боль. Наступающий отек паренхимы почки

      ведет к увеличению органами растяжению фиброзной капсулы, которая

      обладает большим количеством рецепторов. Это еще усиливает поток

      болевых импульсов, и почечная колика достигает своего апогея.

            Почечную колику чаще всего вызывают камни почек и верхних мочевых

      путей, внезапные резкие перегибы мочеточника, отходящие с мочой

      конгломераты солей, кровяные сгустки, скопления слизи, гнойные массы,

      аллергический отек мочеточника.

            Боль начинается неожиданно в поясничной области и в подреберье,

      иррадиирует по ходу мочеточника в надлобковую и паховую области, в

      область наружных половых органов, на внутреннюю поверхность бедер,

      нередко сопровождается учащением мочеиспускания или болями в уретре.

      Почечной колике обычно сопутствуют:тошнота, рвота, парез кишечника,

      позывы на дефекацию. Чрезвычайно характерно для почечной колики

      беспокойное поведение больного. Боль настолько сильна, что больной

      мечется, не находя успокоения ни в одном из принимаемых им положений.

      Симптом Пастернацкого на стороне почечной колики резко положителен,

      надавливание в подреберье также резко болезненно.

            В связи со сходной локализацией болей, почечную колику необхо-

      димо дифференцировать от острого аппендицита, печеночной колики,

      острого холецистита и панкреатита, прободной язвы желудка, кишечной

      непроходимости, тромбоза мезентериальных сосудов, острого воспаления

      придатков матки, внематочной беременности, перекрута кисты яичника,

      острого радикулита. При наличие резких болей в яичке и придатке,

      необходимо отличать почечную колику от острого эпидидимита, орхита

      и перекрута семенного канатика.

            ТУПЫЕ БОЛИ в области почки - встречаются при пиелонефрите, почеч-

      нокаменной болезни, гидронефрозе, паппилярном раке почечной лоханки

      или мочеточника и туберкулезе.

            Боли области мочеточника имеют характерную иррадиацию - сверху

      вниз от поясничной области по правой или левой половине живота в

      сторону мочевого пузыря и половых органов.

            Боли в области мочевого пузыря - могут быть проявлением

      заболевания мочевого пузыря или носить отраженный характер при

      заболеваниях почки, мочеточника, предстательной железы, мочеиспуска-

      тельного канала, женских половых органов. При хроническом интер-

      стициальном цистите или туберкулезе мочевого пузыря боли постоянны

      и мучительны. Боль локализуется в области лобка, над ним, либо в

      глубине малого таза и имеет ноющий характер. Она может появляться и

      значительно усиливаться в связи с актом мочеиспускания. У мужчин боль

      иррадиирует в головку полового члена, у женщин в клитор. Боли

      возникающие в области мочевого пузыря при движении, чаще всего

      обусловлены камнями мочевого пузыря и объясняются изменением положения

      камней в пузыре с травматизацией слизистой оболочки и мышечного слоя.

      Дети страдающие камнем мочевого пузыря, жалуются на боль в головке

      полового члена и перед мочеиспусканием сдавливают головку члена

      пальцами для уменьшения болевых ощущений. Боль в области мочевого

      пузыря может быть обусловлена и задержкой мочеиспускания. При

      наличии хронической задержки появляется ощущение тяжести

      внизу живота. При острой задержке мочеиспускания, которая возникает

      чаще всего при аденоме предстательной железы, стриктуре мочеиспус-

      кательного канала, закупорке его камнем, боль носит резкий,

      нестерпимый характер. Боли в мочевом пузыре с нарушением акта

      мочеиспускания могут возникнуть при воспалительных заболеваниях

      женских половых органов - аднексит, пара- и периметрит.

          Боли в области мочеиспускательного канала - чаще всего связаны

      с воспалительным процессом (уретрит), реже с прохождением камня

      или солей, с опухолевым поражением уретры. Боли появляются либо

      начале акта мочеиспускания, либо в конце его, либо в течение всего

      акта. При остром уретрите боли бывают резкими и мучительными.

      При хроническом они менее выражены и воспринимаются как ощущение

      жжения. Боль может быть не связана с актом мочеиспускания и носить

      постоянных характер (колликулит) - воспаление семенного бугорка

      в заднем отделе мочеиспускательного канал. Боль при этом заболевании

      локализуется в промежности и может усиливаться в конце полового акта.

            Боли в области предстательной железы - возникают при остром

      и хроническом простатите, камнях, раке предстательной железы.

      При хронических заболеваниях предстательной железы боли ноющие в

      промежности и заднем проходе, иррадиировать могут в яички и головку

      полового члена. При остром простатите - боли в промежности бывают

      резкими, усиливаясь при акте дефекации. При раке предстательной

      железы боли могут иррадиировать в крестец, поясницу и бедра. Подобного

      рода боли могут возникать при костных метастазах рака простаты.

            Боли наружных половых органов - ощущаются  мошонке и ирради-

      ируют по ходу семенного канатика в паховую и поясничную области.

      Острый воспалительный процесс в яичке и придатках сопровождается

      весьма интенсивными болями, которые особенно усиливаются при движении.

      Подобные боли могут возникать при перекруте яичка и семенного канатика.

      При хронических заболеваниях наружных половых органов боли значительно

      слабее, иногда в виде ощущения тяжести в мошонке.

                Локализация болей при некоторых заболеваниях

                ____________________________________________

      Пиелонефрит - боли в поясничной области, в области почки.

                  Боли интенсивные, но тупые и носят постоянный характер.

      Абсцесс почки - интенсивная боль в области почки, возникающая вследствие

                  расстройства крово- и лимфообращения в почке,

                  сдавления отечной ткани почки внутри фиброзной капсулы.

                  Как следствие, больные с абсцессом почки занимают

                  вынужденное положение с приведенной к животу ногой

                  на стороне заболевания почки.

      Пионефроз - боли в соответствующей поясничной области носят тупой

                ноющий характер и усиливаются в период обострения

                заболевания.

      Паранефрит - спустя 3-4 сут. после появления озноба и повышения

                 температуры, появляются локальные боли в поясничной

                 области различной интенсивности. Болезненность при

                 пальпации в косто-вертебральном углу в соответствующей

                 стороне.

      Болезнь Ормонда - тупые, иногда приступообразные боли внутри

                    внизу живота, иногда боли в яичках.

      Цистит - частое и болезненное мочеиспускание, боли в области мочевого

             пузыря. Чем сильнее воспалительный процесс в мочевом пузыре,

             тем интенсивнее боли. Боли при цистите обусловлены тем,

             что чувствительность слизистой оболочки мочевого пузыря

             увеличена. Любое скопление мочи приводит к императивному

             позыву и боли.

      Простатит - фолликулярный - тупые и ноющие боли в промежности с

                            иррадиацией  в головку полового члена

                            и задний поход.

              - паренхиматозный - интенсивные боли при мочеиспускании и

                              дефекации.

              - абсцесс простаты - интенсивные пульсирующие боли в

                               промежности, а затем и в прямой кишке.

                               Резкая боль при мочеиспускании и

                               дефекации.

              - хронический - ноющие боли в промежности , крестце и прямой

                          кишке. Боли обычно усиливаются при длительном

                          пребывании в сидячем положении, в результате

                          которого возникает венозное полнокровие

                          органов таза и предстательной железы.

       Везикулит - боли в паховых, подвздошных областях, боли в прямой кишке.

      Орхит - боли в яичке, при нагноительных процессах боли усиливаются.

      Туберкулез почки - первые клинические появления туберкулеза почки

                     происходят в виде тупой, ноющей боли в почечной

                     области, иногда острой, по типу почечной колики.

      Аномалии взаимоотношения - иногда возникают легкие болезненные

                           ощущения вследствие давления на соседние

                           органы.

      Аномалии структуры - тупая боль в поясничной области.

      Уретроцеле - боли в пояснице.

      Криптохизм - жалобы на тянущие боли в животе.

      Почечнокаменная болезнь - боли в поясничной области, приступообразные.

                         Боль может быть постоянной или интермиттирующей,

                         тупой или острой. Локализация и иррадиация боли

                         зависит от местонахождения камня. Большие

                         камни лоханки и коралловидные камни почки

                         малоподвижны и вызывают тупые боли в поясничной

                         области. Полного отсутствия болей при камнях

                         бывает очень редко. Боль в поясничной области

                         часто иррадиирует по ходу мочеточника в

                         подвздошную область. Продвигаясь вниз по

                         мочеточнику камень последовательно меняет

                         иррадиацию боли, которая начинает распростра-

                         няться в паховую область, бедро, яичко, головку

                         полового члена у мужчин, и в половые губы у

                         женщин. Наиболее характерной является острая

                         боль - почечная колика. Боль нарастает из-за

                         нарушения микроциркуляции в почке и развива-

                         ющейся гипоксии почечной ткани и нервных

                         окончаний.

      Камни мочевого пузыря - боль в мочевом пузыре, слабая в состоянии покоя

                         но усиливающаяся при мочеиспускании или движении

                         Боль иррадиирует в головку полового члена,

                         промежность, яичко.

      Камни мочеиспускательного канала - вызывают боль при мочеиспускании.

            Характер болевых ощущений, их локализация, иррадиация и

      условия их возникновения - все это имеет большое значение для

      правильной постановки диагноза. Всегда необходимо учитывать иррадиацию

      болей, которая может ввести в заблуждение в отыскании истинной

      локализации патологического процесса.